Continuity of health care in patients with chronic respiratory insufficiency: a macro-model of care integration between hospital and home

Il crescente interesse in campo sanitario sulle patologie cro- niche induce a riflettere sulla necessità di sviluppare nuovi sistemi organizzativi e modelli assistenziali specifici in cui i pazienti si trasformano da "consumatori passivi" a "produtto- ri" della propria salute, condizionando i percorsi e le decisioni assistenziali che li interessano. Il presente lavoro ha l'obiettivo di proporre un macro-model- lo di integrazione tra ospedale e territorio per i pazienti affet- ti da Insufficienza Respiratoria Cronica (IRC). Il modello è distinto in due fasi: a) le propedeuticità alla creazione della rete dei servizi per il paziente affetto da IRC; b) il percorso assistenziale integrato definito mediante flow-chart e tabel- le di attività/professionalità/responsabilità. Il modello svilup- pato rappresenta, nel rispetto dei principi del disease mana- gement, il percorso assistenziale del paziente affetto da IRC nell'ambito del processo di integrazione ospedale-territorio.